El acné es un problema común en los adolescentes y adultos jóvenes. El trastorno es causado por una descamación anormal del epitelio folicular que resulta en la obstrucción del canal pilosebáceo. Esta obstrucción conduce a la formación de comedones (también conocidos como espinillas, barros o granos), que pueden inflamarse debido al crecimiento excesivo de Propionibacterium acnes. Los retinoides tópicos tales como la tretinoína o adapaleno son eficaces en muchos pacientes con acné. Los pacientes con lesiones inflamatorias se benefician del tratamiento con peróxido de benzoilo, ácido azelaico o alguna crema antibiótica para granos. Con frecuencia, se requiere el uso de agentes antibacterianos.
El acné y sus problemas asociados con la autoestima y la inhibición social representan un «rito» por el que pasa hasta el 80 por ciento de los adolescentes y adultos jóvenes. Dos tercios de los adolescentes afectados desearían poder hablar con su médico sobre el acné , pero sólo un tercio de hecho lo hace. Es importante que los médicos de familia esten bien informados sobre el tratamiento de este trastorno común.
Las preparaciones tópicas, como es el caso de cualquier crema antibiótica para granos, constituyen el único tratamiento en muchos pacientes con acné y son parte del régimen terapéutico en casi todos los pacientes. Este artículo revisa desde una simple crema antibiotica para granos, hasta otros preparados tópicos para el acné, y proporciona información que puede ayudar a los médicos de familia acerca de agentes selectos (o combinaciones de agentes) que sean apropiados en diferentes situaciones.
fisiopatología
La comprensión de la fisiopatología del acné puede ayudar al médico a elegir la terapia a medida para cada paciente. Las lesiones del acné surgen de unidades pilosebáceas, que consisten en las glándulas sebáceas y los folículos pilosos pequeños. Estas unidades se encuentran en todas partes en el cuerpo excepto las palmas y las plantas. Pilosebácea densidad es mayor en la cara, el cuello y en el pecho, en aproximadamente nueve veces la concentración encontrada en otras partes del cuerpo. 4
Pilosebácea unidades están presentes y activos en el nacimiento como una reacción a las hormonas maternas. Por lo tanto, los recién nacidos pueden presentar con el acné. La atrofia unidades pilosebácea durante la infancia, pero, bajo la influencia de los andrógenos, resurgir durante la adolescencia.
La obstrucción del canal pilosebáceo es la principal causa del acné y se produce debido a una variedad de factores. El primer factor es la sobreproducción de sebo estimulada por hipersensibilidad a los esteroides androgénicos. El exceso de producción de sebo se combina con una mayor renovación de células epiteliales conduce a la formación de microcomedones, que puede progresar a abrir los comedones, comúnmente denominados «puntos negros», o para comedones cerrados, a menudo llamados «puntos blancos»
La combinación de sebo y células descamadas proporciona un entorno que es propicio para el crecimiento de Propionibacterium acnes, el organismo principal en las lesiones inflamatorias de acné.Proliferación de P. acnes conduce a la conversión de sebo a ácidos grasos libres, que son irritantes y estimular la respuesta inmune, lo que lleva al desarrollo de lesiones inflamatorias
Manifestaciones clínicas
El acné generalmente se diagnostica por el paciente. El médico tiene que determinar si la condición no es inflamatorio (comedones abiertos y cerrados), inflamatorias (pápulas o pústulas) o una mezcla de ambos (la situación más común). El tratamiento tópico es suficiente en la mayoría de los pacientes con acné, pero se requiere terapia sistémica en pacientes con acné profundo con nódulos y quistes
En la mayoría de las situaciones, el médico no tiene que buscar una causa subyacente del acné. Sin embargo, los medicamentos deben ser revisados debido a los corticosteroides, esteroides anabólicos, litio y algunos anticonceptivos orales pueden contribuir al desarrollo de esta condición.
Vehículo tratamiento
En el tratamiento del acné, el vehículo (crema, gel, loción o solución) puede ser tan importante como el agente activo. En consecuencia, es importante para evaluar el tipo de piel del paciente.
Las cremas son apropiados para pacientes con piel sensible o seca que requieren una formulación no irritante, no secante. Los pacientes con piel grasa pueden quejarse de una «grasa» sentir con cremas.
Los pacientes que tienen piel grasa pueden ser más cómodos con los geles, que tienen un efecto de secado. Sin embargo, los geles pueden causar una irritación de tipo ardor en algunos pacientes y pueden prevenir ciertos tipos de cosméticos se adhiera a la piel.
Las lociones se pueden utilizar con cualquier tipo de piel, y se extienden bien sobre la piel con vello.Sin embargo, lociones contienen propilenglicol y por lo tanto puede tener ardor o secado efectos.
Las soluciones se utilizan principalmente con antibióticos tópicos, que a menudo se disuelven en alcohol. Al igual que los geles, soluciones funcionan mejor en pacientes con piel grasa.
- ActualLos antibióticos
Los antibióticos tópicos trabajan directamente matando P. acnes. A través de su actividad bactericida, que también tienen un efecto indirecto suave en comedogénesis. Estos agentes están disponibles en una variedad de formas y se aplican una o dos veces al día.
Eritromicina y clindamicina tópica (Cleocin T) son los fármacos más usados y tienen una eficacia similar en los pacientes con acné. 24 La clindamicina ha demostrado ser significativamente más eficaz que la tetraciclina tópica. 25
Casi todos los antibióticos tópicos se asocian con algo de irritación menor de la piel. Este efecto adverso puede estar influenciada por el vehículo usado.
- benzoiloPeróxido
El peróxido de benzoilo, disponibles sin receta y sin receta médica, ha sido el pilar del tratamiento del acné desde la década de 1950 ( Tabla 1 ). 6 Este agente tiene propiedades bactericidas y comedolıticos. Es el agente tópico más efectivo contra P. acnes, 7 con actividad bacteriostática superior a la de los antibióticos tópicos. 8 También funciona como un agente comedolítico suave mediante el aumento de la renovación de células epiteliales con descamación.
El peróxido de benzoilo se puede obtener en diversas concentraciones (2,5 a 10 por ciento), aunque existe poca evidencia de que la eficacia depende de la dosis. 8 Este agente se presenta en geles a base de alcohol a base de agua o. Las formulaciones a base de agua de secado son menos que las preparaciones a base de alcohol. Benzoilo peróxido geles se aplican una o dos veces al día.
Irritación de la piel es el efecto secundario más común de peróxido de benzoilo. Este efecto se produce más a menudo en concentraciones más altas y tiende a disminuir con el uso continuado. La alergia de contacto se presenta en 1 a 2 por ciento de los pacientes. 9 pacientes que usan formulaciones de peróxido de benzoilo por primera vez deben ser instruidos para poner a prueba para la dermatitis alérgica por aplicación de una pequeña cantidad del agente en la zona antecubital antes de usarlo en la cara.
Debido a que el peróxido de benzoilo es un agente oxidante, los pacientes deben ser advertidos sobre el potencial de blanqueo de prendas de vestir y ropa de cama. Este problema puede evitarse mediante la aplicación de peróxido de benzoilo a una cara limpia y seca por la mañana y ponerlo en la cara de nuevo a la hora de la cena, si es necesario.
- SalicílicoÁcido
El ácido salicílico es un ingrediente de diversas preparaciones de venta sin receta. Está disponible a una concentración de 0,5 o 2 por ciento en una serie de cremas y lociones. Este agente inhibe la comedogénesis mediante la promoción de la descamación del epitelio folicular. Se ha demostrado ser tan eficaz como el peróxido de benzoilo en el tratamiento del acné comedonal. 10 , 11 El ácido salicílico es bien tolerada y se debe aplicar una vez o dos veces al día.
- AzufrePreparativos
Preparaciones de azufre se han utilizado para tratar el acné desde los tiempos de Hipócrates.El azufre se combina con otros medicamentos para el acné en muchos lavados over-the-counter y pastillas de limpieza. Este agente ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de las lesiones de acné inflamatorias, muy probablemente como resultado de keratolysis. Sin embargo, la eficacia también puede estar relacionada con un efecto irritante. 12
Las preparaciones que contienen azufre pueden causar algo de decoloración de la piel y pueden tener un olor desagradable. En consecuencia, los medicamentos de azufre se utilizan ahora con menos frecuencia en los pacientes con acné.
La combinación de sulfacetamida y azufre (Novacet, Sulfacet-R) puede ser eficaz en el tratamiento de las lesiones inflamatorias de la piel sin los efectos secundarios desagradables que se producen con las preparaciones de azufre solamente. Un estudio de loción de sulfacetamida de azufre mostró una reducción del 83 por ciento en las lesiones inflamatorias después de 12 semanas de tratamiento. 13
- azelaicoÁcido
El ácido azelaico es un ácido decarboxylic que fue investigado por primera vez en la década de 1970 como tratamiento para la hiperpigmentación y por coincidencia demostró ser un tratamiento eficaz del acné. 14 En 1996, la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) etiquetada ácido azelaico para el tratamiento de leve a moderada acné inflamatorio. Aunque su mecanismo de acción exacto es desconocido, este agente tiene actividad antibacteriana y antikeratinizing, y parece ser tan eficaz como el peróxido de benzoilo o la tretinoína (Retin-A) en el tratamiento de acné leve a moderado. 15
El ácido azelaico está disponible como una crema de 20 por ciento (Azelex), que se aplica dos veces al día a una zona afectada limpia y seca. El agente está bastante bien tolerada, con sólo alrededor del 5 por ciento de los pacientes que se quejan de irritación cutánea transitoria y eritema. 16 Esta tasa es menor que la incidencia de este tipo de quejas reportadas para el peróxido de benzoilo y tretinoína. Debido a que el ácido azelaico reduce la pigmentación, lo que debe utilizarse con precaución en pacientes con tez más oscura.